守卫健康，中医药在行动
——《邓大爷的故事》
年1月20日上午，精神的邓大爷热情的和医护人员打招呼，因为今天邓大爷出院了。回想起10日前邓大爷住院时的模样，真的判若两人，故事还得从头说起。
邓大爷今年78岁，地道的南昌人，年12月无明显诱因出现乏力疲劳，右侧睾丸肿大，无疼痛红肿，-04-10就诊于医院，住院期间行右侧睾丸切除术，病理结果：睾丸弥漫大B细胞淋巴瘤，(睾丸病理：CD20(+),CD79a(+),CD30(-),CD3(-),CD10(-),Bcl-2(+),Bcl-6(-),Mum-1(+),ALK(-),CyclinD-1(-),PLAP(-),OCT4(-),SALL4(-),CD(-),AFP(-),CK(-),CK7(-),a-inhibin(-),CK19(-),D2-40(-),Vimentin(+),Desmin(-),LCA(-),ki-67约85%(+)。因全身唯一病灶被切除，邓大爷初起拒绝化疗，可好景不长，年10月起邓大爷再次出现疲劳乏力，伴腰背部疼痛，呈进行性加重，痛的难以挺直身躯，体重也下降了不少。
年10月中旬邓大爷在家人的陪同下来我科就诊，全腹部增强CT提示：右侧睾丸切除术后复查：1.腹膜后(胰头后下方)、双侧肾上腺区团块状异常强化影。2.肝左内叶上段小囊肿，双肾小囊肿，较前相仿。3.右侧腹股沟前方、皮下条索、小片影，境界不清，较前减小，拟为术后改变。4.右下腹腔少许钙化淋巴结，较前相仿。因病情危急，考虑邓大爷高龄、体能差、窦性心动过缓(平均心率50次/分)心脏功能差等情况，经讨论于-10-24起第一次行减剂量方案R-miniCHOP(利妥昔单抗mgd0、环磷酰胺mgd1、多柔比星40mgd1、长春瑞滨20mgd1、地塞米松10mgd1-5)方案。第一次化疗后评估病情，腹腔瘤体缩小了2/3，取得了很好的治疗效果，可邓大爷心脏却亮起了红灯，经过了积极护心等支持治疗后，大爷心脏功能有所恢复。遂于-11-19、-12-10行2次R-miniCOP方案(去除了具有心脏毒性的多柔比星)，三次化疗结束后予评估病情，提示腹腔包块明显缩小，淋巴瘤病情有所好转(见图1至4)。
可是邓大爷却总提不起劲，像打了霜的茄子。精神软，全身乏力，口苦口干，夜间冷汗出，汗出湿衣，静息时无胸闷心慌，一活动就气喘胸闷心慌，就连平路走或爬个2楼都大喘粗气，食欲不振，夜尿频数，大便溏结不调，状态似乎回到了治疗前。我们予仔细体格检查后，发现邓大爷的心率明显偏慢，大概45次/分左右，律不齐，可及早搏频发，测量血压95/48mmHg(较基础值明显偏低)，舌质暗淡，苔白，脉细偏涩不受按。
辅助检查：动态心电图示：1.窦性心动过缓，时呈窦房游走节律;2.频发房性早搏，偶见未下传，部分伴完全性左束支传导阻滞(3相阻滞)，时呈二联律、三联律，短阵房速;3.偶发室性早搏，可见成对;4.交界性逸搏;5.部分时间ST段改变;6.心率变异性明显增高。心脏彩超：1.左心增大，二尖瓣微量反流;2.左室舒张功能减退;3.主动脉弹性降低，主动脉瓣轻度钙化并微少量反流。胸部CT：双肺CT平扫未见明显异常。主动脉、冠脉粥样硬化表现。肝内小囊性灶。
图1化疗前腹腔瘤块
图2第一次化疗后瘤块
图3第二次化疗后瘤块
图4第三次化疗后瘤块
邓大爷自青年时期就心动过缓，但因平素身体素质较好，一直没啥不适，医生告诉他要动态观察监测，他也没在意。可是这个年轻时埋下的隐患，现在就爆发了。科室团队经过详细询问病史、查体及相关检查检验前后对比，一致认为此次的乏力不适与邓大爷的心脏问题密切相关。
经过讨论，目前当务之急应当予顾护心脏治疗为主，化疗暂缓。经过详细的望闻问切，四诊合参，中医辨病属祖国医学“心悸病”范畴，辨证为“心阳不振，心失所养证”。病性在本为虚，病位主在心、脾、肾，患者年老年高龄阳气不足，加之化疗药毒伤正，更耗损心阳，阳损及阴，精血不生，心失所养，故见疲劳乏力、动则胸闷心慌气喘、夜寐冷汗出等症。
对邓大爷的病情深刻、精准剖析后，我们辨证施治，治则予补中益气，补血养心为主，方选补中益气汤加减。并辅以本科中医特色外治法中药熏药治疗、穴位贴敷等治疗，穴选心腧、肺俞、脾腧、肾腧、足三里、神门、内关、至阳等穴以提高心、脾、肾脏腑阳气机能。经过中西医结合治疗一疗程，标本兼顾，邓大爷的心率提升至55次/分，血压恢复至/65mmHg，心功能明显好转，头晕乏力、胸闷心悸等症状也一一改善，邓大爷脸上再次露出会心的笑容，也为下次化疗做好准备。
老年恶性血液病患者，30%以上合并心、肝、肾等脏器疾病。随着老年患者生理功能明显下降，药物代谢和清除能力下降，在体内的毒性风险相应增加，尤其是合并有脏器功能不全的老年患者，脏器的毒副作用会明显增加。那么，如何为老年患者的健康保驾护航呢?
中医药可以堪当使命!中医药，具有悠久历史传统和独特理论及技术方法的医药学体系，反映了中华民族对生命、健康和疾病的认识。中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及人体内脏腑、经络、卫气营血的变化、判断邪正消长，归纳出证型，以辨证论治原则，制定治法，使用中药、艾灸、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。
中医药一方面在于协助恢复人体的阴阳平衡，另一方面当必须使用药物来减缓疾病恶化时，能固护正气，防止邪去正伤，提高患者生命与生活的品质。结合血液专科特点，本科常规予西医药治疗同时，因时、因地、因人制宜，以人为本，辨证施治，灵活运用中医药及专科特色外治法，发挥中医药特色优势，保障人民群众身体健康，中医药在行动!
专家介绍
吴敏，医学硕士，主治中医师，中华中医药学会血液病分会青年委员，中国民族医药学会血液病分会理事，医院学会血液病分会青年委员，江西省抗癌协会淋巴瘤专业委员会青年委员等。
擅长中西医结合诊治血液肿瘤如白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等;贫血性疾病如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等;出血与血栓性疾病如血小板减少症、血友病等及溶血性疾病等各类血液疾病;还擅治糖尿病及急、慢性并发症、甲状腺功能减退、亢进、代谢综合征、痛风等各类内分泌代谢疾病。
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编辑：钟世芳审核：沈德森
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