五一假期，各种忙，各种堵，希望大家开心，节后继续学习吧。
权力的游戏里面二丫把夜王“意外”手起刀落做掉了，很突然，剧情戛然而止，铺垫了七季的异鬼大军，唯有瓦德利亚钢和火可以杀死的异鬼，一次正面对决，就全军覆没，太突兀了，更怪的是“夜王”还不怕Dracarys。好剧突然有点失望，关键是离谱，手术中问题没解决，会很失望，从现有条件想办法解决，就是你的能力，你的一点小小满足感。
病史
女，64岁，反复心悸2月，加重伴胸痛半天。
2月前出现心悸，心跳感，无胸闷、无胸痛，每次时间较短，半天前受寒冷刺激后心悸再发并加重，伴胸痛，以心前区明显，呈压榨感，伴胸闷，有憋闷感，但无大汗淋漓。持续约1个多小时症状稍缓解，急诊行心电图检查示频发室性早搏Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.05mv,V1QS型，V2-6ST段压低。
否认高血压，否认糖尿病
PE：BP：/62mmHg，叩诊心界不大，听诊心率：63次/分，律不齐，可闻及早搏。第1心音稍强，第2心音稍弱，二尖瓣膜听诊区闻及3/6SM杂音，双下肢不肿。
复查急诊心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVFST段抬高0.5-0.7mV,V2-6ST段压低伴T波倒置。由于非医疗问题，急诊时间窗已过。
血脂
总胆固醇CHOL
4.0
mmol/L
甘油三酯TG
1.21
mmol/L
高密度胆固醇HDL-c
1.16
mmol/L
低密度胆固醇LDL-c
2.60
mmol/L
载脂蛋白A1(Apo-A1)
1.33
g/L
其他生化
血常规，肝肾功能，电解质，风湿组合，ANCA，体液免疫，SLE均正常。
UCG
主动脉窦部28mm，升主动脉29mm，左心房35mm，右心室22mm，室间隔10mm，左心室（舒张末）44mm，左心室（收缩末）28mm，左心室后壁9mm，右心房46mm×33mm，肺动脉22mm
左心室收缩功能（Teich法）：EF66%，SV58ml
二尖瓣口舒张期血流：E=87cm/s；A=74cm/s；E/A=1.18
检查结论/诊断：符合冠心病二尖瓣关闭不全（中度）三尖瓣关闭不全（中度）左心室收缩功能正常，舒张功能大致正常
入院诊断
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
1)急性下壁ST段抬高型心肌梗死
2)心脏扩大
3)窦性心律
4)心功能I级
药物治疗
拜阿司匹灵片，mg，P.O，QD；
替格瑞洛片，90mg，P.O，BID；
倍他乐克缓释片，47.5mg，P.O，QD；
阿托伐他汀片，20mg，P.O，QN；
科素亚片，50mg，P.O，QD；
CAG
CAG印象
三支血管全程瘤样扩张
右冠近段可见大量大块血栓影
带来的思考是：
普通血栓抽吸导管是否能抽出血栓
抗凝抗血小板药物的选择
JR4.0+sion远段通过受阻
1.5*15MM
再来一根Runthrough，sion可能在分枝
反复多次抽栓+肝素钠U,欣维宁25ml
TIMI好转，但血栓影巨大
再次中断血流
2.5*15MM
再抽，中段血栓没有任何改变
怎么办？
替罗非班是否可以继续冠脉注射？
换更大腔抽吸导管？
思来想去，没有症状，收台。
回病房替罗非班10ml/hr泵入，维持36小时
36小时后低分子肝素0.6mlq12h
一周后复查
二次CAG
再抽
抽疯了
效果实在难令人满意
这样结束实在心有不甘，自制抽吸导管（5FMPA1套6FJR4.0）先剪断先剪断6FJR4.0，再把5FMPA1套进去6MPA1套进去6FJR4.0指引导管。
多次深插抽吸（50ml注射器抽）
可否收场？
不能再好了，收台。药物治疗回病房替罗非班10ml/hr泵入，再次维持36小时36小时后低分子肝素0.6mlq12h一周后出院
三个月后复查
小结
血栓太大，太多，症状缓解，得放弃。
抽不干净血栓，多想原因，多想办法，抗凝和抗血小板，病人自身条件要全方位考虑。
套导管抽血栓可能不是第一个发现，但
希望大家能受用，解决问题。
多特龙
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