白癞风初期图 http://nb.ifeng.com/a/20190516/7305640_0.shtml
导读
在医院，心外科是个特殊的科室，每天都是与生命共舞的科室，这些琐碎的记忆只是记录医护及相关科室短短几天中一个危重病人恢复生命中很小的一部分的琐碎生活，过几天可能泯灭消失在人们的记忆中，但每天心外科医护的同行们都在做着同样的重复的无怨无悔的工作，记录了心外科医护及兄弟科室的酸甜苦辣的！珍惜生命，热爱生活！
医院心外科为88岁老人心脏切除肿瘤成功，成为山东省接受体外循环手术年龄之最，在全国也是屈指可数。
“十分医院心外科孙忠东主任及其团队，为88岁老人解除身上的定时炸弹，冒着巨大的风险成功的实施体外循环心脏肿瘤切除术，使老人严重衰竭随时猝死的心脏逐步恢复正常并完全康复出院”，年04月09日，当88岁老人患者于今日完全康复出院时，老人的长子紧握住孙忠东主任手不住的表示，“医院心外科这么好的的医护团队救了老人的性命，心外科一心为病人着想一心奉献的干劲，真是我们老百姓的贴心人”。
看着病人家属及患者高兴的出院，我内心发出由衷的高兴和心情的释松，一幕幕治疗经过立即浮现在眼前：
年3月21日
今天是星期天，跟正常上班一样，我早医院停车场，这种习惯是自博士毕医院工作时在池一凡院长团队带领下养成的习惯，交班前必须把所有病人的事处理完毕，交班后立即上手术台不能耽搁手术，习惯已经形成自然，想改这种习惯估计退休前是不可能了。刚把车停在外科楼底层停车场，手机瞬时响起，一时十分惊奇，这么早的电话，是谁的？疑惑中一看是科室值班电话，就知道“有事找上门了”，果不其然，“急诊有危重患者需要急会诊”，我立即回复值班，“好，我直接过去会诊就行”。
当我赶到急诊室时，见一干瘦老太太半坐在床上，吸着氧，急促的喘着气，似乎随时可能不行的样子，心率次/分，血压还可以，在/50mmHg左右，急诊值班医师立即上来说明患者情况：88岁女患者，因胸闷憋气3医院，医院检查发现患者左心房肿瘤占位并严重心力衰竭急症转来我院，当地胸片示双侧胸腔大量积液，急转来我院请求及时治疗。我一听88岁老人，心里有丝说不出的感觉，心里想：80岁的心脏患者我做过换瓣手术，还未曾想过有88岁高龄这样的病人要手术，一般情况下与超过80岁患者及家里人谈话时，约99.9%患者及家属都会放弃了手术治疗,即使我作为医生认为可以做手术延长寿命和提高生活质量，但由于传统观念、家庭经济基础等影响一般都放弃了手术。
我迅速检查患者情况，查看相关检查，基本证实上述病情：患者左心房肿瘤，心超显示约5-6CM大小,舒张期进入左心室，大部分卡在二尖瓣口造成二尖瓣口严重狭窄导致一系列心衰症状，严重时可以急性左心衰死亡，或肿瘤随时脱落坎顿造成急性心脏停跳死亡，属于亚急症手术。
我立即向病人家属初步交代相关病情及治疗预后，病人家属坚决要求住院并考虑手术治疗，医院规定迅速办理住院手续，入住心外科监护室，立即进入术前紧急准备状态。
住院后，我又与患者主要家属进行详细沟通，将本病预后及手术治疗风险向家属讲明，病人家属商量后一致同意手术治疗，看着家属渴求的真情，心里反而镇静下来了，开始一系列术前治疗和术前必要准备。
患者不能平卧休息，立即纠正心衰，症状稍微好转下午立即陪伴患者在我院再次复查心脏彩超：结果显示比外院心脏彩超还重，患者伴随有主动脉瓣中度关闭不全、二尖瓣中度关闭不全、重度肺高压，肿瘤在左房和左室间来回摆动，阻塞在二尖瓣口之间，就病情在心超室与缪伟副主任医师反复沟通瓣膜情况后心里又不安起来，假如术中两个瓣膜同时需要处理，体外循环时间大大延长，况且冠脉情况还未知，对一个88岁老人不是个好的兆头，心里不安和焦虑沉重了起来。
3月22日
入院第二天，经过积极抗心衰治疗，心衰不再继续恶化，初步得到控制，立即联系心内二导管室行冠状动脉造影，在导管室，在张春玲护士快速有序的协助下患者持续吸氧半卧位的情况下王世勋副主任消毒、穿刺、冠造一气呵成，短短几分钟就完成患者冠脉造影，幸运的是造影显示：患者冠脉斑块侵润程度手术中可以不处理，减少了手术时间，我心里稍稍又鼓励安慰了一下自己，对手术信心又增加了一分。
同一天胸部CT及腹部结果显示：升主动脉近段及远端斑块钙化明显，胸腹主动脉及双侧股动脉亦弥漫性钙化，忽然想到了十医院跟池一凡院长做手术时遇到的一位冠心病及主动脉瓣严重狭窄患者，术中探查才发现主动脉完全钙化，用钳子敲得蹦蹦响，根本无法阻断主动脉来处理主动脉瓣，不像现在这样可以微创主动脉瓣置换，只做了乳内冠状动脉搭桥，这样的特殊病例一生都不会忘记，想那时候自己在手术台上手足无措不知如何处理心情,相比现在的自己，感叹心理承受能力也需成长和历练！如果此患者确实如此，如何完成主动脉供血插管，脑海中一系列术中可能出现的复杂病情变化及处置预案，动脉插管方式和位置：升主动脉、股动脉，不行的话就腋动脉；升主动脉弥漫性钙化无法阻断，怎么办？心脏不停跳下手术是否可行，主动脉关闭不全、二尖瓣同时关闭不全下如何不停跳、回流大量血如何减少对手术的影响；或者低温诱导室颤下手术可行性，这些都是以前自己从未涉足过的很少用到过的手术方式，但对于这个特殊的患者，也许是术中唯一的手术方式，术前必须完全熟知这样的可能和应急处理流程。想起自己硕士研究生时有个师弟专门研究室颤下心脏手术心肌保护，立即搜寻出他的相关论文资料仔细阅读，直至半夜了还向师弟讨教室颤下手术相关经验和细节，必须要做到万无一失。
一个普通的特殊心脏手术，背负患者求生的心里压力，如果手术，我必须要做到术前准备的万无一失和术中突发情况的紧急处理预案，完善的术前准备，最大程度缩短患者体外循环时间、减少创伤对心、肺等主要器官功能的影响，这对术后患者的恢复至关重要。
3月23日
今天早上科室进行了术前讨论，如此高龄患者是我科从来没有遇到过的，讨论后立即申请全院紧急会诊，上午10时，心外科医生办公室，在医疗部副主任李琰珉、王永胜医师的主持下，集合我院麻醉科、重症监护科、呼吸科、神经内科、心内科等专家精英，在家属全程在场的情况下就患者治疗中可能出现的困难和预后做了专业评估和内心心声发言，特别是呼吸科吴立平主任更是毫避讳谈到开展高难度手术出现目前社会关于医患纠纷乱象，是积极采取措施还是消极等待推脱，治疗方案的选择一旦出现意外或并发症是对医生的伤害大还是对患者的伤害大，在场患者家属感言医生们的坦诚，直言即使出现最坏的结果都能接受，最后医疗部副主任李琰珉做出总结：手术是唯一有效的治疗方案，患者年龄大全身器官功能储备差，以心外科为主导建立治疗应急小组，各相关科室积极配合，作为区域医疗中心，在术前准备完毕的情况下，医院全力支持科室开展高难度手术，医院协调解决，减轻医生负担和压力，全力挽救患者的生命。
医院的表态和支持表示感谢，特别是近几个月医生们明显感受到医疗部对待医疗带来的支持和亲民(贴近医生)，就心外科来讲，一幕一幕医疗部在蔡主任的支持下对心外科开展高难手术的支持浮现在眼前：从春节前晚期肝癌冠心病患者家属跪地求冠状动脉搭桥手术到春节后高龄胃癌患者冠状动脉搭桥手术的成功开展，无不是在在医疗部的支持下，均获得完美成功，到现在全力支持88岁老人体外循环手术，作为心外科的一员，我会砥砺前行，更不负患者生命的重托。
3月24日
术前的准备一直在有条不紊的进行。
今日继续控制心衰，病人的心衰已经初步遏制，经充分的术前准备，手术定于明天进行，今天我再次在门诊与患者主要家属完成术前沟通和签字，家属均积极要求手术，出现不良后果或死亡不会无端取闹。
傍晚时分，患者可以稍稍平卧休息。悬在心头的剑还在高挂着，心脏每跳动一下，肿瘤随时就有脱落的可能，心里只有默默祝愿。
3月25日
上午8点，患者在矫艳副主任医师的全程陪同下进入手术室，手术室内，一切都在有条不紊的进行着术前准备；患者一到，麻醉科郎堡主任亲自坐镇指挥，我与麻醉医生李洪波术前再次沟通交流，穿刺、气管插管顺利进行，消毒时血压在下降，气氛都紧张起来，麻醉师们在郎主任的指挥下沉着应战，血管活性药物维持血压，加快开胸进程，我迅速建立单支静脉插管体外循环先维持循环生命，这时才腾出时间仔细探查升主动脉的钙化情况，好在升主动脉是局部钙化，中段有间隙可以完全阻断进行常规手术，悬着的心有了初步依靠，可以常规心脏停跳下手术了，手术进入自己熟悉的模式；随机插下腔管完全建立体外循环，预置左心引流管荷包，手术进入常规模式：降温，阻断，灌注心肌保护液，迅速切开右心房、房间隔切开小孔减压，预置左心引流管处插入左心引流管；左心室不涨，心脏完全停跳，证明主动脉瓣关闭良好，又一个悬着的炸弹解除了：主瓣可以不处理了；完全切开房间隔探查，肿瘤位于房间隔中部偏左侧，外观粘液瘤，迅速完整切除肿瘤；注水探查二尖瓣，见二尖瓣少量反流，无需特殊处理，最终一颗石头落地，手术变得简单化了，大大缩短了手术时间，复温，直接缝合房间隔，再探查三尖瓣仍旧无明显扩大，注水反流少量，亦无需成形处理，缝合右心房，开放主动脉，心脏自动复跳。逐步撤离体外循环，止血，放引流，关胸。手术很顺利，下台后我舒心的笑了。
术后在麻醉师李洪波和马海峰主治医师的严密监护陪护下回到心外科监护病房。
等在监护室的心外科姐妹们迅速接收监护病人，习惯了看术后妹妹、弟弟们的熟练表演（接病人）是种享受，病人也就在心外科监护室才有这种高规格待遇。
回到监护室，这意味着心脏术后病人进入复杂的术后监护相持阶段，循环、呼吸、尿量、引流、中心静脉压等每刻一切生命体征及其变化记录在监护表上，真是辛苦了心外科监护室的小妹妹和小弟弟们，他们太辛苦，特别是年后随着手术量的增多上班直接变成了连轴转，白天上班晚上接着上夜班，一面叫着苦、一面叫着累，手里的活却一刻没有停下来。
1小时过去了，2小时过去了，我一直守在病人旁边一边观察着尿量一边
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